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의학 상식

가래와 가래약 이야기

by 넛신 2024. 5. 25.
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저는 어릴적 부터 "기관지가 좋지 않다" 는 이야기를 맨날 들었습니다.

이 두루뭉술한 말은 대체 뭘까요

기관지는 bronchi 로 흔히 우리가 기도라고 부르는 기관(Trachea)에서 뻗어나오는 가지를 뜻합니다.

기관지는 다시 세기관지(bronchiole)로 가지를 내어 폐포까지 이어지죠. 

 

아무튼 기관지가 좋지 않다는 말은 호흡기 질환에 취약하다. 남들 보다 감기를 좀 오래 앓는다는 일반 언어로 바꿔서 이해하면 좋을 거 같습니다. 

 

의학적 언어로 이해하자면 기관지에 염증이 있다 정도로 이해하면 될 거 같습니다.

기관지에 만성적이 염증이 있는 환자분들 이로 인해 기관지가 확장된 분들을 기관지 확장증이 있다고 하고요. CT 나 X-ray 에서 쉽게 진단이 됩니다. 

이런 분들은 가래가 엄청 끓죠. (가래가 엄청 끓는다고 해서 기관지확장증이 있는 것은 아닙니다)

 

아무튼 잡설이 길었는데 결국 가래이야기 입니다.

 

저는 감기만 들면 가래가 엄청나게 끓고... 예전에 흡연할 때에도 가래가 엄청 끓고 그게 너무 불편해서 금연을 쉽게 성공했지만 아무튼 또 감기에 걸려서 대체 이 가래를 어떻게 하면 쉽고 효과적으로 가래를 내 몸에서 없애버릴 수 있을까 공부하다가 글을 쓰게 되었습니다...

 

 

목차

객담의 정체는 무엇인가?

뮤신 당단백질의 구성

객담의 역할과 기능

객담은 왜 끈적해지나

객담제거제 및 객담을 효과적으로 제거하는 방법 (맨 밑에 한줄 요약 있음)

 

객담의 정체는 무엇인가?

객담의 주요 성분과 분자 구조:

객담은 98%의 물, 1%의 염분, 0.3%의 뮤신 당단백질(mucin glycoprotein), 그리고 그 외 비뮤신성 단백질 등으로 구성되어 있다 (0.7%)

 

  1. 뮤신(Mucin):
    •     구조: 뮤신은 점액의 주된 구성 요소로, 당단백질(glycoprotein)로 구성되어 있습니다. 단백질의 기본 골격에 당 사슬(glycan chains)이 결합된 구조를 가지고 있습니다.
    •     특징: 뮤신은 점성과 탄성을 제공하며, 물과 결합하여 점액을 형성합니다. 당 사슬이 다량의 수분을 잡아두어 점액의 점도를 유지합니다.
  2. 단백질:
    •     구조: 객담에는 다양한 단백질이 포함되어 있습니다. 예를 들어, 항균 펩타이드(antimicrobial peptides)나 면역글로불린(immunoglobulin) 같은 면역 단백질이 존재합니다.
    •     특징: 단백질은 호흡기 방어 기전에 중요한 역할을 하며, 미생물의 침투를 막고 염증 반응을 조절합니다.
  3. 지질(Lipids):
    •     구조: 지질은 세포막의 구성 요소로, 인지질(phospholipids)이나 콜레스테롤(cholesterol)이 포함될 수 있습니다.
    •     특징: 지질은 세포막의 구조적 안정성을 제공하며, 호흡기 표면의 유동성과 보호 기능을 유지합니다.
  4. 세포 찌꺼기:
    •     구조: 호흡기에서 탈락한 상피세포, 백혈구 등의 세포 성분이 포함됩니다. 이들은 주로 세포막, 세포질, 핵 등의 구성 요소를 가지고 있습니다.
    •     특징: 세포 찌꺼기는 감염이나 염증 반응의 결과로 발생하며, 병리학적 상태를 반영합니다.
  5. 미생물:
    •     구조: 객담에는 박테리아, 바이러스, 곰팡이 등의 미생물이 존재할 수 있습니다. 박테리아는 세포벽, 세포막, 핵질을 포함하며, 바이러스는 단백질 캡시드와 핵산으로 구성됩니다.
    •     특징: 병원성 미생물은 감염을 일으키며, 객담 검사를 통해 감염 원인을 확인할 수 있습니다.
  6. 염증 세포:
    •     구조: 백혈구(호중구, 림프구, 대식세포 등)가 포함되어 있습니다. 이들은 핵, 세포질, 다양한 세포 소기관으로 구성됩니다.
    •     특징: 염증 반응의 일환으로 호흡기에 침투한 병원체와 싸우기 위해 존재합니다.

 

 

객담의 구성 성분 중 뮤신당단백질이라는 것이 객담의 점성과 탄성을 유지하는 데 중요한 역할을 한다고 하는데요. 이거의 구조를 한 번 보시면...

 

뮤신 당단백질의 구성

뮤신 당단백질의 구조

 

뮤신은 점액의 주된 구성 요소로, 당단백질(glycoprotein)로 구성되어 있습니다. 단백질의 기본 골격에 당 사슬(glycan chains)이 결합된 구조를 가지고 있습니다.

뮤신은 저농도이지만, 거대한 크기(이황화 결합)와 높은 당 함량(질량의 약 80%)로 인해 물을 끌어당기는 분자 네트워크를 형성하여 점액질의 물리적 특성을 가집니다.

개별 뮤신 단량체 자체가 매우 크며 (분자 질량 약 100만 Da, 알부민은 66000Da), 또한 이 개별 뮤신 단량체들은 수십 개가 결합된 선형 체인으로 존재합니다. 

 

 

객담의 역할과 기능

객담의 역할

 

객담(sputum)은 기관지, 폐, 그리고 상부 호흡기에서 생성되는 점액질의 물질인데, 우리 호흡기를 외부로 부터 지켜주는 아주 중요한 역할을 합니다.

 

  1. 객담의 주요 역할:
    1. 호흡기 보호:
      •    물리적 보호: 객담은 호흡기의 점막을 덮어 외부의 물리적 자극으로부터 보호합니다. 점액층은 호흡기 표면을 윤활하게 유지하고, 마찰을 줄여 상피 세포를 보호합니다.
      •     화학적 보호: 객담에는 다양한 항균 물질(예: 락토페린, 라이소자임)이 포함되어 있어 세균과 바이러스의 성장을 억제하고 감염으로부터 호흡기를 보호합니다.
    2. 이물질 제거:
      •     섬모 운동: 객담은 호흡기 점막의 섬모와 함께 작용하여 먼지, 꽃가루, 연기, 병원체 등의 이물질을 포획하고 이를 기침을 통해 밖으로 배출하는 데 도움을 줍니다.
      •     점액 섬모 청소 기전: 점액 섬모 청소 기전(ciliary escalator)은 호흡기의 섬모가 리드미컬하게 움직여 점액과 함께 포획된 이물질을 인두로 이동시키는 과정입니다. 이는 이물질이 폐로 들어가는 것을 방지합니다.
    3. 면역 반응 지원:
      •     면역 세포: 객담에는 백혈구(호중구, 대식세포 등)와 같은 면역 세포가 포함되어 있어, 외부 병원체와 싸우고 염증 반응을 조절하는 데 중요한 역할을 합니다.
      •     항체: 객담에는 면역글로불린(예: IgA)이 포함되어 있어 병원체의 침투를 방어합니다. 특히 IgA는 점막 면역에서 중요한 역할을 합니다.
    4. 염증 반응 조절:
      •     사이토카인과 케모카인: 객담에는 염증 반응을 조절하는 여러 사이토카인과 케모카인이 포함되어 있어, 면역 세포의 이동과 활성화를 조절하여 감염과 염증에 대응합니다.
    5. 질병 표지자 역할:
      •     진단 도구: 객담의 성분 분석은 호흡기 질환의 진단에 중요한 정보를 제공합니다. 예를 들어, 객담 배양을 통해 세균성 감염을 확인하거나, 객담 내 특정 세포나 물질을 분석하여 폐암, 천식, 만성 기관지염 등의 질환을 진단할 수 있습니다.
      •     질병 진행 모니터링: 객담의 양, 색깔, 점성 변화는 질병의 진행 상태나 치료 효과를 모니터링하는 데 유용한 지표가 됩니다.

 

객담은 왜 끈적해지나

  •     뮤신의 농도: 뮤신은 객담의 점성과 탄성을 주로 결정하는 요소입니다. 뮤신의 농도가 높을수록 객담이 더 끈적해집니다. 염증 상태나 특정 질환(예: 낭포성 섬유증)에서는 뮤신 분비가 증가하여 점도가 높아질 수 있습니다.

 

  •     뮤신의 당 사슬 구성: 뮤신 당단백질의 당 사슬 구성과 길이에 따라서도 점도가 달라질 수 있습니다. 당 사슬이 길고 복잡할수록 점성이 높아집니다.

 

자 그렇다고 하면, 뮤신의 농도를 낮추고 긴 당 사슬을 끊어주는 방식을 사용하면 객담의 끈적함을 줄일 수 있겠죠?

바로 이 그런 역할을 하는 것이 거담제와 진해제입니다.

추가로 ! 

감기가 심하게 걸려서 병원에 갔을 때 의사들이 하는 말 있죠?

"따뜻한 물 많이 드세요"

맨날 똑같은 말만 한다는 생각 하신 적 있을 겁니다.

따뜻한 물을 마시면 뮤신의 농도를 상대적으로 낮추는 효과가 있어 역시 가래 제거에 도움이 된답니다.

자 그럼 각 약물에 대해 알아봅시다.

 

 

객담제거제 및 객담을 효과적으로 제거하는 방법

객담 제거제는 객담의 점성을 낮추고 배출을 촉진하는 약물입니다. 

크게 가래 녹이는 약(mucolytics)와 가래 가 잘 배출되게끔 하는 약(expectorants) 두 가지 카테고리로 나뉩니다. 각각의 종류와 약물 이름, 작용 원리에 대해 설명드리겠습니다.

(약국에선 보통 진해거담제 이렇게 묶어서 이야기해서 줍니다)

 

가래 녹이는 약 (Mucolytics)

  1. 아세틸시스테인(Acetylcysteine)
    •     작용 원리: 아세틸시스테인은 객담 내 뮤신 당단백질의 디설파이드 결합을 끊는 역할을 합니다. 뮤신 당단백질은 점액의 점도를 높이는 주요 성분 중 하나입니다. 디설파이드 결합이 끊어지면 뮤신의 고분자 구조가 분해되어 점도가 낮아집니다. 이로 인해 객담이 더 묽어지고, 기침을 통해 쉽게 배출됩니다.
    •     대표 약물: 무코민(Mucomyst), 액티지트(Actidose)
  2. 카르보시스테인(Carboxysteine)
    •     작용 원리: 카르보시스테인은 점액 분비를 조절하고, 점액의 당단백질 구조를 변형시켜 점도를 낮춥니다. 이를 통해 기관지 점액이 덜 끈적거리게 하여 기침을 통해 쉽게 배출되도록 합니다.
    •     대표 약물: 뮤코파린(Mucodyne), 카르보믹(Carbotoux)
  3. 에르도스테인(Erdosteine)
    •     작용 원리: 에르도스테인은 디설파이드 결합을 끊어 객담의 점도를 낮추고, 항산화 효과를 통해 염증을 줄이는 데 도움이 됩니다. 이는 점액의 물리적 성질을 변화시켜 배출을 용이하게 합니다.
    •     대표 약물: 에르도민(Erdotin), 에스도민(Estin)

가래를 배출시켜주는 약 (Expectorants)

  1. 구아이페네신(Guaifenesin)
    •     작용 원리: 구아이페네신은 기관지 분비를 증가시켜 점액의 수분 함량을 높이고, 점도를 낮춥니다. 이는 점액이 덜 끈적거리게 하여 기침을 통해 쉽게 배출되도록 합니다. 구아이페네신은 뮤신 당단백질보다는 점액의 전체적인 물리적 특성에 작용합니다.
    •     대표 약물: 뮤신렉스(Mucinex), 로비투신(Robitussin)
  2. 암브록솔(Ambroxol)
    •     작용 원리: 암브록솔은 객담의 점도를 낮추고, 기관지 분비를 촉진합니다. 또한, 섬모 운동을 촉진하여 점액의 이동을 돕고, 항염증 효과도 있어 염증을 줄이는 데 도움이 됩니다. 이는 점액 분비세포의 활성화를 통해 이루어집니다.
    •     대표 약물: 뮤코솔반(Mucosolvan), 브로코민(Broxin)
  3. 브로멕신(Bromhexine)
    •     작용 원리: 브로멕신은 점액 분비를 촉진하고, 점액의 물리적 구조를 변화시켜 점도를 낮춥니다. 이는 뮤신 당단백질의 점도 저하와 관련이 있으며, 점액을 더 쉽게 배출할 수 있게 합니다.
    •     대표 약물: 비소벤(Bisolvon), 솔로브론(Solvolan)

 

Mucolytics 와 Expectorants 의 시너지 효과

결론입니다.

가래가 너무 끓어서 짜증나서 약국에 가서 가래약을 달라고 하면

보통 하나의 성분만 들은 약을 줍니다.

한약 성분이 든 약을 건네는 약사도 있는데요. 
두 가지 서로 다른 기전을 가진 약을 동시에 복용하면서 약효가 증대되는 것을 시너지효과 라고 부릅니다. 많이 들어보셨죠?

 

즉, 뮤콜라이트(Mucolytics)와 거담제(Expectorants)를 함께 복용하면 가래가 더 잘 배출될 수 있습니다.

각각의 약물이 가래를 묽게 하고 배출을 촉진하는 방식이 다르기 때문입니다.
아래에 그 이유와 고려 사항을 자세히 설명드리겠습니다.

Mucolytics와 Expectorants의 시너지 효과:

  1. 뮤콜라이트(Mucolytics):
    •     역할: 뮤콜라이트는 점액(객담)의 화학적 구조를 변화시켜 점도를 낮춥니다. 이는 점액이 덜 끈적거리게 만들어 기침을 통해 쉽게 배출되도록 돕습니다.
    •     작용 원리: 뮤콜라이트는 주로 점액 내의 디설파이드 결합을 끊어 점액을 더 묽게 만듭니다. 예를 들어, 아세틸시스테인(Acetylcysteine)은 이런 작용을 합니다.
  2. 거담제(Expectorants):
    •     역할: 거담제는 점액의 분비를 촉진하여 점액을 더 묽게 하고, 기침을 통해 쉽게 배출되도록 돕습니다.
    •     작용 원리: 거담제는 기관지 분비를 증가시켜 점액의 수분 함량을 높이고, 점도를 낮춥니다. 구아이페네신(Guaifenesin)이 대표적인 예입니다.

함께 복용 시 시너지 효과:

  •     점액의 점도 감소: 뮤콜라이트는 점액의 화학적 구조를 변화시켜 점도를 낮추고, 거담제는 점액 분비를 증가시켜 점액이 덜 끈적거리게 만듭니다. 두 약물의 작용이 결합되어 점액의 점도가 크게 감소합니다.
  •     배출 촉진: 점액이 묽어지면 섬모 운동과 기침을 통해 점액이 더 쉽게 배출됩니다. 뮤콜라이트와 거담제를 함께 복용하면 이 과정이 더 효과적으로 이루어집니다.

 

 

한 줄 요약 : 약국 가서 아세틸시스테인, 암브록솔 달라고 하시고 하루 세 번 나눠서 드시면 됩니다.

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