인터벤션 영상의학과 의사가 알려주는 히크만 카테터 관리와 제거 방법

지난 번에는 히크만 카테터 히크만 카테터 삽입 방법에 대해 알아봤습니다.

 

https://embolization.tistory.com/entry/Hickman

인터벤션 영상의학과 전문의가 알려주는 히크만 카테터 삽입

 

이번에는 히크만(Hickman) 카테터 관리와 제거 방법에 대해 알아보겠습니다.

 

1. 히크만 카테터는 어떻게 관리하나요?

2. 히크만 카테너는 언제 제거하나요?

3. 히크만 카테터는 어떻게 제거하나요?

 

1. 히크만 카테터는 어떻게 관리하나요?

1. 손 위생: 카테터를 다루기 전에는 항상 손을 철저히 씻어야 합니다. 비누와 물을 사용하거나 알코올 기반 손 소독제를 사용할 수 있습니다.

2. 살균 및 청결 유지: 카테터 삽입부 소독과 드레싱이 매우 중요합니다. 카테터 균혈증(감염)의 주요 원인이 삽입부 주변의 균들 때문이기 때문입니다. 

소독은 2% chlorhexidine gluconate 와 70% isopropyl alcohol 혼합물 (Hexitanol)로 합니다. 

 

3. 정기적인 드레싱 교체: 거즈 - 테이프 드레싱은 2일에 한 번씩 갈아주고, 만약 환자의 백혈구 수치가 낮다면 매일 갈아주어야 합니다. 또한 거즈가 젖거나 더러워지면 바로 갈아주어야 합니다. 

이는 보호자나 간병인, 간호사 선생님들께서 알아두시면 좋을 내용 같습니다 ^^

 

4. 감염 징후 감시: 카테터 주변의 피부를 주시하며, 발적, 부기, 통증, 또는 열감과 같은 감염 징후가 있는지 확인해야 합니

다. 이러한 증상이 있으면 즉시 의료진에게 알려야 합니다!

한 가지 팁은, 투명 드레싱을 하면 이런 징후를 금방 알아채기 좋다는 것입니다.

병원에 테가덤같은 것이 있는지 한 번 물어보셔요. 조금 비싸지만 ...

 

테가덤

 

http://www.bosa.co.kr/news/articleView.html?idxno=2064143

중환자 혈류감염 막는 ‘3M 테가덤 CHG 필름 드레싱’ - 의학신문

 

5. 카테터의 적절한 사용: 카테터를 사용할 때, 허브를 자주 만집니다. 이 허브를 통한 감염이 전신 감염을 잘 유발하기 때문에요. 허브를 만지기 전에 항상 손세척하시고, 정맥관/주사기 연결 시에도 연결 부를 소독하시는 것이 중요합니다.

 

빨간 동그라미 친 부분이 허브입니다.

 

그리고, 허브에 stopcok valve (우리가 흔히 3-way 라고 하는 그것) 을 연결해서 쓰면 편리할 수 있을진 모르지만 감염의 원인이 될 수 있으니 사용하면 안 됩니다.

이거 편하다고 쓰지 마세요...

 

 

2. 히크만 카테터는 언제 제거하나요?

항상, 관을 삽입하면 언제 빼는 지 궁금해 하시는 분들이 계십니다.

정답은 '환자분들 이 어떤 목적으로 카테터를 쓰는 지에 따라 다르다' 입니다.

따라서, 카테터를 언제 뺄 지는 시술자가 아니라 주치의 선생님께 여쭤보시는 게 가장 정확합니다.

 

 

3. 히크만 카테터는 어떻게 제거하나요?

터널식 카테터의 제거 방법은 대부분 비슷합니다.

터널식 카테터들은, 몸 안에서 고정이 잘 되도록 Dacron cuff 를 가지고 있습니다.

 

https://embolization.tistory.com/entry/Dacron-cuff-of-tunneled-catheter

Dacron cuff of tunneled catheter

 

터널식 카테터를 넣은 직후에는 조금만 살살 당겨도 쉽게 빠지지만, 시간이 지나고 인위적으로 만든 상처가 아물면서 Dacron cuff 와 피하조직이 유착됩니다.

그래서 나중에는 잡아당겨도 빠지지 않게 되죠.

그러므로 터널식 카테터 제거를 위해서는 저 Dacron cuff 와 피하조직간의 유착된 부분을 분리시켜야 합니다.

보통은 입구 근처에 Dacron cuff 가 위치하게끔 카테터를 삽입해둡니다. (가까워야 접근이 쉬우니까요)

하지만 카테터 길이 때문에 Dacron cuff 가 입구와 멀리 들어가 있다면, Dacron cuff 와 가까운 피부를 국소마취하고 절개해서 Dacron cuff 를 피하조직과 분리 시켜야 합니다.

그래서 이 고정 역할을 하는 Dacron cuff 가 피하조직과 분리가 된다면 카테터는 다시 조금만 잡아당겨도 쑥 빠지는 상태가 됩니다.

 

시술 방법 )

1. Dacron cuff 가 있는 부분 주위를 마취를 하고 메스로 cuff 와 유착 된 상태로 있는 피하조직을 분리시킵니다. (이게 거의 다 이죠) 

2. Dacron cuff 가 분리되면 카테터를 뽑습니다.

3. 카테터가 빠지고 나면 환자분의 목을 살짝 누를 겁니다. 그 이유는 카테터가 들어가 있던 내경정맥을 지혈하기 위함입니다.동맥과 달리 내경정맥은 잠시 동안의 압박으로도 지혈이 잘 됩니다.

4. 그 이후 시술자는 절개창이나, 카테터가 들어갔던 입구 부위를 소독하고 봉합합니다.

5. 봉합이 다 되고 상처 드레싱까지 하면 카테터 제거가 끝납니다