인터벤션 영상의학과 전문의가 알려주는 경피적 위루 설치술 (Percutaneous gastrostomy)

이번에는 경피적 위루 설치술에 대해 알아보도록 하겠습니다.

 

 

목차

1. 경피적 위루 설치술이란?

2. 경피적 위루술은 언제 하는가요?

3. 경피적 위루술 시술은 어떻게 하나요?

4. 경피적 위루술 후 관리 방법

5. 경피적 위루 제거

 

1. 경피적 위루술이란?

경피적 위루 설치술 (Percutaneous gastrostomy) 은

 

피부를 통해 위로 바늘을 직접 천자해서 튜브를 설치하는 술기입니다.

 

출처 : Willis-Knighton Health System

위 그림에서 보시면 저렇게 피부 바깥에 튜브가 있습니다. 저 아래에는 어떻게 되어있냐

 

출처 : Atlanta Center for Gastroenterology

 

이런식으로 되어있습니다.

 

이런 위루술은 내시경으로도 가능하고 영상의학적으로도 가능합니다.

 

내시경으로 시행할 경우 Percutenous endoscopic gastromy (PEG) 라고 하고

 

영상의학적으로 시행할 경우 Percutaneous radiologic gastrostomy (PRG) 라고 합니다.

 

 

2. 경피적 위루술은 언제 하는가요?

아무래도 피부 바깥에서 위까지 구멍을 뚫고, 튜브를 설치하는 술기이기 때문에 꺼려집니다.

몸에 큰 구멍을 내는 것이니까요.

하지만 병원에서는 꼭 필요한 환자분에게 이 시술을 권유드립니다.

그럼 어떤 상황에서 필요할까요?

 

(1) 장기간의 장관영양공급이 필요할 때

 

콧줄 이라고 들어보셨을 겁니다. 코로 관을 넣어서 위까지 거치시키는 줄인데요. 의료인들을 L-tube 혹은 NG tube 라고 부릅니다. 단기간 영양 공급을 할 때는 주로 이 콧줄을 사용합니다. 

 

하지만 4주 이상의 경구 섭취가 불가능하거나 어려운 경우, 질환으로 인한 영양부족이 예상되는 경우 식이를 위한 위루술을 실행합니다.

 

뇌혈관 질환, 뇌 손상, 신경퇴행성질환 등으로 인해서 잘 삼키지 못 하고, 이로 인해 음식물이 폐로 넘어갈 수도 있는(폐흡인) 위험이 있는 경우

 

또는 두경부 종양, 식도 종양으로 음식물이 넘어갈 길이 없는 경우

 

크론병, 전싱경화증, 방사선장염, 단장증후군 같이 영양 흡수 자체가 안 되서 선택적 영양공급이 필요한 경우

 

말기 암으로 인한 식욕부진이 있는 경우에도 시행할 수 있습니다.

 

(2) 위장관 감압이 필요할 때

 

 

 

3. 경피적 위루술 시술은 어떻게 하나요?

저는 경피적 영상유도 위루술 (Percutaneous radiologic gastrostomy) 에 대해 설명드리겠습니다.

 

먼저 비위관(콧줄)을 삽입한 다음, 비위관을 통해 공기를 충분히 주입합니다.

 

공기를 주입하게 되면 '위' 가 공기에 의해 팽창하겠죠?

카테터가 위 속으로 들어가 있는 모습. 이 환자는 비위관을 넣고 오지 않아서 엑스레이 유도 하에 위 안에 관을 삽입해서 공기를 주입했습니다.

팽창한 '위' 는 복벽과 붙게 되고

 

복벽과 가까워진 '위'를 엑스레이를 보고 바늘로 찌릅니다.

 

바늘이 '위' 속에 잘 들어갔다면 바늘을 통해 공기가 새어 나오기도 하고요

- 조영제란? : 쉽게 말해 엑스레이에서 진하게 보이는 약물입니다.  (조영제 중 하나인 파미레이)

 

조영제라는 약물을 사용해서 엑스레이로 한 번 더 확인합니다.

 

엑스레이를 회전시켜서 바늘로 위를 천자한 모습입니다. 제가 검은색 윤곽을 그린 것이 위 이고, 바늘로 찌른 뒤 조영제를 주입하면 조영제가 위 벽 주름을 따라 흘러 위의 아래 부분(척추뼈가 있는 쪽이 아래쪽)으로 고인 모습이 보입니다.

 

그렇게 바늘이 위로 잘 들어가 있는 것을 확인하고 앵커를 집어 넣습니다.

 

앵커를 집어 넣는 이유는 위벽과 복벽을 붙여 고정하기 위해서입니다.

 

튜브를 집어 넣기 위해서는 직경 7~8mm 정도 되는 굵기의 확장기구로 길을 넓혀야 하는데 위벽과 복벽이 붙어있지 않으면 잘 되지 않습니다.

 

위 자체가 근육으로 된 주머니 모양이기도 해서 제대로 고정 하지 않고 기구를 넣으면 밀리기만 하고 복강 내에 공기나 이물질이 스며들 수 있기 때문입니다.

위 아래로 두 개의 구멍을 낸 뒤 앵커를 집어넣습니다. 앵커를 잡아 당겨 위와 복벽을 맞닿게 해줍니다. 그렇게 위와 복벽을 붙여놓은 다음 굵은 튜브가 들어가야 시술 관련 합병증이 최소화되고 튜브가 지나는 길도 성숙하게 되어 문제를 일으키지 않습니다. 가운데 구멍으로는 와이어가 들어가게 되고, 와이어를 따라서 튜브가 들어갑니다.

위벽과 복벽을 붙여 고정한 다음에는 가운데를 바늘로 천자 하고

 

바늘이 위 속으로 잘 들어간 것을 확인한 다음 와이어를 넣습니다.

 

와이어가 잘 들어갔다면 위 모양 대로 와이어가 말리는 모습을 확인할 수 있고요.

확장기구 (Dilator) 의 모습, 끝 부분에 구멍이 있어 와이어를 따라 들어갈 수 있다.

 

그 다음은 확장기구로 튜브가 들어갈 길을 넓히고

 

마지막으로 튜브를 넣고 튜브 끝 부분에 있는 풍선을 확장시켜 튜브가 빠지지 않게 고정한답니다.

 

위루술을 마친 상태입니다. 튜브가 들어가 있고 튜브의 끝 부분에는 풍선을 확장시켜 둡니다. 무의식적으로 잡아 당겨 튜브가 빠질 수도 있기 때문이지요. 앵커는 남아있으나 몇 주 뒤 자연스럽게 녹는 재질입니다. (녹지 않아 직접 실을 끊어줘야 하는 제품도 있습니다.)

4. 경피적 위루술 후 관리 방법

시술 직후에는 출혈, 복막염, 공기복막증 등의 합병증이 발생하는 지 주의깊게 관찰합니다 (이건 의료진이 하니까 그냥 생길 수 있다 정도로 알아두시면 되겠습니다.)

 

위루술을 하고 난 뒤 하루 정도 뒤 부터 영양공급을 시작합니다

 

위루술 경로가 성숙하는 데에는 4주 정도 걸리므로 그 기간에는 주의하셔야합니다. 

 

위루관은 6개월 마다 1번 씩 주기적으로 교체합니다. 

 

교체는 새로 넣는 것 보다 매우 간단하고요.

 

기존 튜브 통해서 와이어를 넣고 튜브만 교체하면 됩니다. 

 

처음 넣을 때는 바늘로 위를 찌르므로 통증이 심하지만 교체는 큰 통증 없이 매우 빠르게 끝나므로 걱정하지 않으셔도 됩니다.

 

교체 역시 혈관조영실에서 이루어진답니다.

 

5. 경피적 위루 제거 

경피적 위루의 제거는 어렵지 않습니다.

 

의료진이 피부 바깥으로 나와있는 튜브를 가위로 자르면, 튜브를 몸 속에 고정하기 위해 몸 안에 풍선이 있는데 그 풍선 안의 액체가 빠지면서 튜브를 뽑을 수 있게 됩니다.

 

위루 제거 후에는 최소 6시간 정도는 금식을 하시고 그 이후에는 식이가 가능합니다.

 

경피적 위루를 제거하면 원래 위루가 들어있던 길은 시간이 지나면서 살이 차 오르고 아물게 됩니다.

위루 제거 후 입원 관찰은 필요없고 위루가 삽입된 부위가 다 아물때까지 근처 병원이나 삽입한 병원의 외래를 통해 대략 2-4주의 기간 동안 매일 정기적으로 드레싱 하시면 됩니다.