인터벤션 영상의학과 전문의가 알려주는 PICC 시술의 모든 것

인터벤션 영상의학과 전문의가 알려주는 PICC 시술

 

안녕하세요 인터벤션 영상의학과 전문의 넛신입니다.

 

간단한 인터벤션 시술인 PICC 시술에 대해 설명드리겠습니다.

 

목차

1. PICC는 무엇인가요?

2. PICC는 언제 삽입하나요?

3. PICC 시술은 어떻게 하나요?

4. PICC 시술은 안전한가요?

5. PICC 는 얼마나 오래 가지고 있어야 하나요?

6. PICC 교체는 어떻게 하나요?

7. PICC 시술의 가능한 합병증은 무엇이 있나요?

8. PICC 제거는 어떻게 하나요?

 

1. PICC는 무엇인가요?

보통 PICC 카테터라 함는 아래 사진에 있는 것들을 의미합니다.

 

여러 회사에서 이 중심정맥관을 제조하고 있지만 Bard 사의 Power PICC 가 점유율이 가장 높습니다.

제가 있는 병원에서도 이 제품을 많이 사용합니다.

Bard 사의 Power PICC 카테터

Genoss 사의 UNIS PICC 카테터

 

 

 

2. PICC는 언제 삽입하나요?

 - 주로 비교적 오랜 기간 입원해서 약물 치료를 받아야 하는 경우

 - 식이를 하기 어려워서 비경구 영양요법을 하는 경우

 - 또는, 육안으로 혈관이 보이지 않아서 혹은 만져지지 않아서 말초정맥 라인을 잡기 어려운 경우에 사용합니다.

 

3. PICC 시술은 어떻게 하나요?

먼저 초음파로 팔에 있는 말초정맥을 먼저 찾습니다.

그 다음 그 정맥을 가느다란 바늘로 찌릅니다 (0.8mm 정도 되는 바늘).

바늘이 혈관 안에 잘 들어갔다면 바늘 끝 부분을 통해서 정맥혈이 나옵니다.

그러면 그 열린 부분을 통해 가늘고 기다란 와이어(인체에 무해합니다)를 넣습니다.

그 와이어를 따라서 정맥관을 삽입합니다. 정맥관의 끝 부분은 보통은 상대정맥과 우심방 사이에 놓습니다.

 

PICC 삽입 시 사용하는 가느다란 바늘 (0.8mm 정도 굵기), 바늘 반대편 끝 부분이 열려있다.

 

PICC 삽입 후 모습, 2 lumen type 을 사용했다. 환자에 따라 필요하면 3 lumen (관이 3개인 타입)을 쓰기도 한다.

PICC 카테터를 삽입한 모습. 빨간색 화살표가 표시된 저 검은색 줄이 PICC 카테터가 상대정맥(중심정맥)에 위치해 있는 모습이다.

 

4. PICC 시술은 안전한가요?

 - 사실 환자분들이 걱정하는 것은 안전하냐 여부일 것입니다.

PICC 는 대부분 안전합니다. 숙련된 인터벤션 영상의학과 의사가 하는 PICC 시술은 큰 문제를 일으킬 확률이 적습니다. 

초음파 가이드로 혈관을 찌르기 때문에 초음파에 능숙한 의사가 한다면 큰 문제가 없을 가능성이 높습니다.

PICC 가 정말 기초적인 시술이지만 기본적으로 혈관을 건드리는 시술이고, 찔러야 하는 혈관 주변으로 동맥도 있고, 신경도 있기 때문에 문제를 일으키지 않는 방향으로 하려면 어느정도 교육기간과 숙달이 필요합니다. 

5. PICC 는 얼마나 오래 가지고 있어야 하나요?

간혹 시술을 하다보면 환자분들께서 많이 질문하십니다.

"이거 얼마나 가지고 있어야해요?"

답은, PICC 카테터를 얼마 동안 가지고 계실지는 어떤 목적으로 삽입했느냐에 따라 다릅니다.

그래서 이 부분은 환자분들 담당하시는 주치의 선생님들께 여쭈시면 가장 적절한 대답을 얻으실 수 있을 것입니다.

 

얼마나 오래 가지고 있을 수 있냐는 질문이 있을 수도 있습니다.

PICC 의 유효기간이 얼마나 되냐는 질문일텐데요

PICC 카테터를 관리를 적절하게 한다면 꽤 오랜 기간 동안 유지하실 수도 있습니다만, 대략 1달 정도 사용하시고 교체 하시는 것이 바람직합니다. (그 이상의 경우 감염이 생기는 경우가 있습니다.)

다만, 꼭 그렇다는 것이 아니고 관리 하는 정도에 따라 다르고 카테터 기능이 떨어지거나 하면 더 금방 교체해야 할 수 있습니다.

6. PICC 교체는 어떻게 하나요?

 - 바늘로 다시 찌르게 될 거 같아서 두려워 하시는 분들도 있을 거 같습니다.

하지만 PICC 교체는 감염의 문제가 없다면 기존에 확보된 루트를 통해 기다란 와이어 (0.018인치)를 넣고 그 와이어를 따라서 새로운 PICC 관을 삽입하는 방식으로 합니다.

그래서 처음 초음파를 보고 바늘로 혈관을 찌를 때보다 덜 아프고 더 빠르게 끝난답니다.

 

7. PICC 시술의 가능한 합병증은 무엇이 있나요?

PICC 시술의 가능한 합병증은 크게 시술 직후에 생기는 출혈, 그리고 카테터를 오랜 기간 거치해뒀을 때 부적절한 관리로 인한 감염 이렇게 두 가지 입니다.

PICC 삽입 부위에 생긴 감염. 이렇게 카테터가 들어가는 부위에 감염이 많이 생깁니다.

 

A. 감염

정맥관을 환자 몸 속에 거치해두는 것이기 때문에 이로 인해 감염이 생길 수 있습니다.

PICC 시술은 기본적으로 수술실과 같은 무균적인 환경에서 시행합니다.

하지만 시술 시간이 길어지거나 시술이 끝나고 병실에서 PICC 관리가 부적절하다면 감염이 생길 수 있습니다.

 * 관리 방법에 대해서는 다음 기회에 포스팅 해보겠습니다

감염이 생기는 경우에는 기존 PICC를 제거하고 항생제 치료를 하여 감염을 컨트롤 합니다.

감염이 생겨서 기존 PICC 를 제거했는데 계속 PICC가 필요한 경우에는 반대편 팔에 PICC 삽입을 시도해 볼 수 있습니다.

 

B. 출혈

혈관을 바늘로 찌르는 시술이므로 출혈이 생길 수 있습니다. 

말초 정맥은 가느다랗기 때문에 웬만하면 출혈의 문제가 생기질 않습니다.

그럼 언제 출혈이 생기는가 하면

 

첫째로 환자 요인이 있습니다. 혈소판 수치가 낮거나 혈소판 자체가 제 기능을 못하여 혈액 응고 능력이 떨어지는 환자의 경우 출혈이 지속될 수도 있습니다. 이 경우 내과 의사와 (혹은 주치의와) 상의한 뒤 시술 여부를 결정합니다.

 

둘째로 시술자 요인이 있습니다.

이는 비교적 숙련되지 못한 시술자에 의해 생기는 문제입니다.

PICC 는 주로 basilic vein 이나 brachial vein 에 삽입을 합니다. (아래 사진 참조)

이상적인 경우 basilic vein 을 천자해서 정맥관 삽입을 하는데, basilic vein 이 작아서 천자하기 어려운 경우 brachial vein 을 천자하게 됩니다.

그런데 이 brachial vein 은 바로 옆에 brachial artery 가 있습니다. artery 는 동맥인데 정맥을 찌르려다가 이 동맥을 찌른 경우 약간의 출혈이 생길 수 있습니다. 

(바늘 자체가 0.8mm로 작아서 바늘로 찌르고 동맥을 잘못 천자했다는 것만 알면 큰 문제 없이 천자 부위 압박만으로 해결이 되는 문제입니다.)

하지만 , 동맥을 찔렀다는 걸 인식하지 못하고 PICC 까지 삽입해 버린다면... (별로 상상하고 싶지 않네요 ㅠ)

여하튼 이런 시술자 요인 때문에 어느정도 숙달된 사람이 해야한다고 앞서 언급한 것입니다 ^^

 

PICC 는 주로 Basilic vein, Brachial vein 에 삽입합니다. Brachial vein 바로 옆에 Brachial artery 가 주행하므로 주의해야합니다

 

8. PICC 제거는 어떻게 하나요?

PICC 제거는 굉장히 간단합니다. 그냥 뽑아서 제거한 다음, PICC 카테터가 들어간 자리를 가볍게 지혈해주면 끝입니다.

PICC 제거에 관한 내용은 나중에 따로 포스팅하도록 하겠습니다 ^^